La deformidad de pie plano adquirido en el adulto (AAFD) es un aplanamiento progresivo del arco del pie, causado principalmente por el deterioro del tendón tibial posterior ubicado en la parte inferior de la pierna. AAFD también se conoce por varios otros nombres como disfunción del tendón tibial posterior, insuficiencia del tendón tibial posterior y subluxación peritalar dorsolateral. Esta condición puede evolucionar desde etapas iniciales que implican dolor e hinchazón a lo largo del tendón tibial posterior hasta el colapso completo del arco y el desarrollo de artritis en la parte posterior del pie y el tobillo.
Anatomía
El músculo tibial posterior se origina en los huesos de la parte inferior de la pierna (tibia y peroné) y continúa en el tendón tibial posterior, que se extiende por detrás del lado interno del tobillo y se inserta en el hueso navicular a lo largo del empeine del pie. Este tendón es crucial para mantener el arco del pie al estar de pie y al caminar.
Además de los tendones que atraviesan las articulaciones del tobillo y el pie, numerosos ligamentos estabilizan estas articulaciones. Con el tiempo, estos ligamentos en la cara interna del tobillo pueden estirarse, contribuyendo al aplanamiento progresivo del arco.
Varios músculos y tendones alrededor del tobillo y el pie contrarrestan la acción del tendón tibial posterior. Sin embargo, cuando este tendón falla, otros músculos se vuelven relativamente dominantes, lo que conduce a la deformidad progresiva característica del AAFD.
Síntomas
Las personas con AAFD suelen experimentar dolor, deformidad y/o hinchazón alrededor del tobillo o del retropié. Inicialmente, el dolor y la hinchazón a lo largo del tendón tibial posterior detrás del lado interno del tobillo son síntomas típicos.
A medida que la condición progresa, pueden surgir deformidades del pie y tobillo, incluyendo:
- Aplanamiento progresivo del arco
- Desplazamiento hacia afuera del talón, desalineándolo respecto a la pierna
- Deformidad rotacional del antepié
- Tensión del tendón de Aquiles
- Desarrollo de artritis
- Deformidad de la articulación del tobillo
En ciertas etapas, el dolor puede desplazarse desde el interior hacia el exterior del tobillo a medida que el talón se desplaza hacia afuera, provocando pinzamiento de las estructuras en el lado externo del tobillo.
Causas
La disfunción del tendón tibial posterior es la causa principal de AAFD, a menudo originada por desgaste gradual más que por un evento o lesión específica. Es más prevalente en personas con pies planos desde el nacimiento o por otros factores, ya que el mayor estrés sobre el tendón tibial posterior y los ligamentos del pie y tobillo conduce a una deformidad progresiva. El peso también influye en la progresión de la condición, y una pérdida de peso significativa puede mejorar los síntomas.
Diagnóstico
El diagnóstico de AAFD típicamente implica evaluar los síntomas, el examen físico y radiografías. El Dr. Kamel evalúa la ubicación del dolor, la forma del pie, la flexibilidad de la articulación del retropié y la marcha para diagnosticar y determinar la gravedad del trastorno.
Tratamientos
Las opciones de tratamiento dependen de los síntomas, los objetivos, la gravedad de la deformidad y la presencia de artritis. Los enfoques no quirúrgicos como reposo, inmovilización, ortesis, férulas y fisioterapia pueden ser suficientes para algunos pacientes. La inmovilización con una bota puede aliviar la tensión sobre los tendones y reducir la inflamación en la enfermedad en etapa temprana, seguida de la transición a soportes del arco u ortesis. Cirugía de reconstrucción de pie plano puede ser necesario en casos avanzados, implicando procedimientos como alargamiento de tendones y ligamentos, transferencias tendinosas, realineamiento óseo o fusión articular, adaptados a la condición y objetivos del paciente.
Recuperación
La duración de la recuperación varía según la modalidad de tratamiento, desde varias semanas hasta meses. La mejoría completa puede tardar 1-2 años después de la cirugía. Si es necesario el uso prolongado de ortesis o férulas depende de la gravedad de la deformidad y del daño tendinoso.
