Un "esguince alto de tobillo", distinto del más común "esguince bajo de tobillo," es un término que se oye a menudo en contextos deportivos como las transmisiones de fútbol americano. A diferencia de los esguinces de tobillo bajos que afectan los ligamentos en el lado externo del tobillo, los esguinces de tobillo altos afectan a los ligamentos situados por encima del tobillo. Estos ligamentos, conocidos colectivamente como la sindesmosis, conectan la tibia con el peroné y son cruciales para la estabilidad durante actividades como caminar y correr, que ejercen fuerza significativa en esta articulación.
Un esguince de tobillo alto, también denominado lesión sindesmótica, ocurre cuando los ligamentos del tobillo alto sufren desgarro y daño. Aunque son menos frecuentes que los esguinces de tobillo tradicionales, los esguinces de tobillo alto pueden causar molestias e incapacidad considerables.
Síntomas
Pacientes con condiciones asociadas fracturas de tobillo a menudo encuentran difícil soportar peso sobre el pie/tobillo afectado y pueden requerir intervención quirúrgica. En casos sin fracturas, las personas pueden experimentar aumento del dolor durante actividades que implican dorsiflexión del tobillo, como subir escaleras. Estos movimientos ejercen tensión adicional sobre los ligamentos lesionados, afectando particularmente la sindesmosis.
Causas
Los esguinces altos de tobillo suelen ser el resultado de lesiones por torsión o rotacionales, comunes en deportes con movimientos de impacto. Los mecanismos de rotación externa, donde el pie gira hacia afuera con respecto a la pierna, a menudo son responsables de estas roturas. Además, los esguinces altos de tobillo pueden ocurrir junto con fracturas de tobillo. En casos severos, el ligamento deltoideo en la cara interna del tobillo puede romperse, transmitiendo la fuerza a través de los ligamentos altos del tobillo hacia el peroné y provocando una fractura conocida como fractura de Maisonneuve.
Anatomía
La sindesmosis comprende tres componentes principales:
- El ligamento tibiofibular anterior inferior (AITFL) discurre por delante de la tibia y el peroné.
- El ligamento tibiofibular posterior inferior (PITFL) discurre por detrás de ellos.
- La membrana interósea (IO), situada entre los dos ligamentos, proporciona un soporte significativo.
Diagnóstico
Los pacientes con desgarros de los ligamentos altos del tobillo típicamente experimentan dolor por encima del tobillo, lo que los diferencia de los esguinces tradicionales. Los exámenes físicos, incluidos la prueba de compresión (squeeze test) y la prueba de rotación externa, pueden ayudar en el diagnóstico. Las radiografías son esenciales para identificar fracturas y evaluar la relación entre la tibia y el peroné. Imágenes avanzadas como la RM (resonancia magnética) o la TC (tomografía computarizada) pueden aportar información adicional.
Tratamientos
El tratamiento tiene como objetivo realinear la tibia y el peroné en sus posiciones adecuadas y facilitar la curación en esas alineaciones, asegurando el funcionamiento óptimo de la articulación del tobillo. Es crucial entender que estas lesiones a menudo requieren tiempos de recuperación más largos en comparación con los esguinces de tobillo "bajos".
Para esguinces no fracturados, el cuidado inmediato posterior a la lesión implica descansar la pierna, aplicar hielo durante 20 minutos cada dos o tres horas, comprimir suavemente la pierna con una venda ACE y elevar la pierna con los dedos por encima de la nariz. Dependiendo de la sensibilidad, puede ser necesaria una bota removible para caminar. La fisioterapia se centra en fortalecer los tendones peroneos y restaurar el movimiento del tobillo para facilitar el retorno a las actividades.
La recuperación puede llevar entre 6 y 8 semanas, aunque ocasionalmente más. Como guía general, los huesos suelen sanar alrededor de seis semanas, mientras que los tejidos blandos como los ligamentos pueden requerir hasta tres meses. Un indicador útil para estar listo para retomar deportes es poder saltar con el pie 15 veces sin molestias significativas, siempre que las radiografías no muestren separación entre la tibia y el peroné. En casos de separación o fractura, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Los enfoques quirúrgicos buscan realinear el peroné y la tibia, a menudo usando tornillos o técnicas innovadoras. dispositivos que contienen suturas para mantener la estabilidad.
Recuperación
Los esguinces altos de tobillo típicamente requieren períodos de recuperación más largos que los esguinces de tobillo estándar. Los pacientes pueden necesitar periodos sin apoyo seguidos de rehabilitación gradual. Puede ser necesaria la cirugía en casos graves o fracturas, con el objetivo de estabilizar la tibia y el peroné con tornillos o dispositivos innovadores.
Resultados y complicaciones
Aunque los resultados suelen ser favorables con un tratamiento adecuado, la rigidez de tobillo y posibles complicaciones como infección o daño nervioso son riesgos, especialmente con intervenciones quirúrgicas. Artritis de tobillo Puede desarrollarse en casos de esguinces graves con daño del cartílago.