Los sesamoideos son huesos que se desarrollan dentro de los tendones. El sesamoideo más conocido es la rótula, pero también se encuentran con frecuencia en el pie y la mano. En el pie, dos sesamoideos, cada uno aproximadamente del tamaño de un grano de maíz, suelen ubicarse cerca de la parte inferior del dedo gordo.
Síntomas
El dolor por una lesión del sesamoideo se concentra bajo el dedo gordo, en la parte anterior de la planta del pie. Con sesamoiditis o una fractura por estrés, el dolor puede desarrollarse gradualmente, mientras que una fractura traumática produce dolor inmediato. Puede haber o no hinchazón y hematomas. Doblar y enderezar el dedo gordo puede volverse difícil y doloroso.
Causas
Los sesamoideos funcionan como poleas, mejorando la capacidad de los tendones para transmitir fuerzas musculares. En el antepié, también ayudan en la carga de peso y en la elevación de los huesos del dedo gordo. Los sesamoideos pueden fracturarse por una lesión traumática o desarrollar fracturas por estrés por uso excesivo. Además, los tendones que rodean los sesamoideos pueden irritarse o inflamarse, dando lugar a una condición conocida como sesamoiditis, una forma de tendinitis o tendinosis. La sesamoiditis es común entre bailarines de ballet, corredores y atletas profesionales.
Diagnóstico
Durante un examen, el Dr. Kamel comprobará la sensibilidad alrededor de los huesos sesamoideos. Es posible que manipule ligeramente el hueso o le pida que doble y estire el dedo. También podría flexionar el dedo gordo hacia arriba para ver si el dolor se intensifica.
Generalmente se solicitan radiografías del antepié para asegurar un diagnóstico adecuado. En algunas personas, el sesamoideo medial (cerca del centro del pie) tiene dos partes (bipartito). Los bordes de un sesamoideo medial bipartito suelen ser lisos, mientras que los bordes de un sesamoideo fracturado son irregulares, lo que hace que las radiografías sean útiles para distinguir entre ambas condiciones.
Para comparar la estructura ósea, pueden tomarse radiografías del otro pie. Si las radiografías parecen normales, pueden recomendarse pruebas adicionales como una resonancia magnética (RM) o una tomografía computarizada (TC). También podrían considerarse análisis de sangre para condiciones como la gota o la artritis inflamatoria.
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
La mayoría de los casos de sesamoiditis no requieren cirugía. Aunque el tratamiento puede ser efectivo, la resolución de los síntomas puede ser lenta. Las recomendaciones no quirúrgicas incluyen:
- Modificación de la actividad: Detenga las actividades que causen dolor.
- Manejo del dolor: Utilice acetaminofén o ibuprofeno.
- Reposo y hielo: Descanse el pie afectado y aplique hielo (usando una bolsa de hielo o hielo envuelto en una toalla) para reducir la hinchazón.
- Calzado: Use zapatos de suela blanda y tacón bajo. Los zapatos de suela rígida también pueden ser cómodos, pero evite las zuecas, ya que elevan el talón y aumentan la presión sobre los sesamoideos.
- Acolchado: Utilice una almohadilla acolchada de fieltro alrededor del hueso sesamoideo para aliviar la tensión.
- Retorno gradual a la actividad: Reanude gradualmente las actividades usando una almohadilla amortiguadora de espuma densa bajo los sesamoideos. Evite las actividades que impliquen cargar peso sobre las cabezas de los metatarsianos.
- Vendaje de los dedos: Aplique cinta al dedo gordo para mantenerlo ligeramente flexionado hacia abajo.
En casos raros, una inyección de esteroides puede ser apropiada, pero no debe administrarse a través de la almohadilla grasa engrosada en la planta del pie para evitar la pérdida del cojín graso normal en esa área.
Si los síntomas persisten, puede ser necesario un férula removible para fracturas de extremidad inferior corta o un yeso durante 4-6 semanas, ya que los sesamoideos tienden a sanar lentamente.
Tratamiento no quirúrgico para sesamoideos fracturados
Para sesamoideos fracturados, las opciones de tratamiento no quirúrgico incluyen:
- Inmovilización: Usar un zapato de suela rígida, una férula corta para fractura de la pierna o un yeso.
- Vendaje articular: Vendaje de la articulación para limitar el movimiento del dedo gordo.
- Alivio de presión: Utilizar una almohadilla en forma de J alrededor del sesamoideo para aliviar la presión mientras la fractura sana. Otras almohadillas acolchadas o dispositivos ortopédicos también pueden ser útiles.
- Alivio del dolor: Tomar acetaminofén o ibuprofeno para el control del dolor, con el entendido de que el malestar puede persistir durante varios meses.
Tratamiento quirúrgico
Si las medidas no quirúrgicas son ineficaces, se puede recomendar cirugía. El cirujano puede reparar el sesamoideo o retirar parte o la totalidad del mismo.
Recuperación
La curación del sesamoideo suele ser lenta, a menudo tomando hasta seis meses. Aunque el proceso puede ser frustrante, por lo general es exitoso.
Riesgos
Los riesgos asociados con las lesiones de los sesamoideos incluyen fracaso de la consolidación, necrosis avascular (muerte ósea por falta de suministro sanguíneo), desarrollo de artritis en la articulación entre el sesamoideo y el primer metatarsiano, y dolor persistente. Si surgen estas complicaciones, la escisión de parte o la totalidad del sesamoideo suele resolver los síntomas.
Comprender las lesiones sesamoideas y sus opciones de tratamiento es crucial para un manejo y recuperación efectivos. Si sospecha una lesión sesamoidea, consulte a un especialista en ortopedia de pie y tobillo para un diagnóstico y tratamiento adecuados.
