Una fractura del astrágalo es una rotura en el hueso astrágalo, situado en la articulación del tobillo. La articulación del tobillo comprende tres huesos: la tibia (hueso más grande en el lado interno de la pierna), el peroné/fibular (hueso más pequeño en el lado externo de la pierna) y el astrágalo, ubicado hacia la parte posterior del pie. Estos huesos facilitan el movimiento hacia arriba y hacia abajo del tobillo.
El astrágalo descansa sobre el hueso del talón (calcáneo) y se encuentra justo detrás de otro hueso del pie llamado navicular. Las articulaciones formadas por el astrágalo, el calcáneo y el navicular permiten el movimiento lateral del pie y contribuyen al arco del pie.
Debido a la ausencia de inserciones musculares y a la predominancia de cobertura cartilaginosa, las lesiones del astrágalo son difíciles de sanar.
Síntomas
La mayoría de las personas con una fractura del astrágalo experimentan dolor e hinchazón alrededor del tobillo. El dolor intenso en el tobillo y la dificultad para caminar son comunes debido a los moretones y la hinchazón.
Causas
Las fracturas del astrágalo a menudo resultan de una fuerza significativa aplicada al tobillo. Caídas desde alturas, como de escaleras o accidentes automovilísticos, pueden causar lesiones graves. Torcer el tobillo también puede provocar que pequeños fragmentos se desprendan de los bordes del tobillo.
Diagnóstico
El Dr. Kamel a menudo puede diagnosticar una fractura del astrágalo mediante un examen físico. Evaluará el pie en busca de hinchazón o moretones alrededor del tobillo y puede solicitar radiografías para evaluar la implicación articular e identificar fragmentos óseos. Una tomografía computarizada (TC) puede aportar información adicional sobre la extensión de la fractura. Debido a la alta energía asociada con estas lesiones, el médico también puede revisar si hay lesiones en otras partes del cuerpo.
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
Las fracturas en las que los fragmentos óseos permanecen cerca unos de otros y las superficies articulares están bien alineadas pueden tratarse sin cirugía. Sin embargo, las personas que consumen nicotina o que tienen diabetes o mala circulación pueden ser tratadas sin cirugía debido al alto riesgo de complicaciones.
Tratamiento quirúrgico
Para la mayoría de los pacientes, se recomienda el tratamiento quirúrgico. La cirugía busca restaurar el tamaño y la forma del astrágalo, a menudo un desafío debido a múltiples fragmentos óseos que parecen un rompecabezas difícil. En casos con varios fragmentos grandes, puede realizarse una reducción abierta y fijación interna (ORIF). Esto implica hacer incisiones en el pie y usar placas y/o tornillos de metal para mantener los huesos unidos hasta que ocurra la consolidación.
Recuperación
La recuperación puede prolongarse, sin permitir apoyo de peso ni caminar sobre la pierna durante 6-12 semanas. Tras la consolidación ósea, el ejercicio y la fisioterapia pueden mejorar la función del tobillo, incluida la fuerza, el rango de movimiento y la estabilidad. La hinchazón alrededor del pie puede persistir durante varios meses después del procedimiento. Aunque pueden ocurrir dolor, rigidez e hinchazón persistentes incluso después de un tratamiento exitoso, la mayoría de las personas puede volver a la mayoría de las actividades laborales y recreativas según el tipo y la gravedad de la fractura.
Riesgos y Complicaciones
Las fracturas del astrágalo pueden conducir a problemas de pie y tobillo a largo plazo, con complicaciones tempranas a menudo relacionadas con hinchazón significativa posterior a la lesión, que puede llevar a problemas de la herida e infección. Las complicaciones tardías pueden resultar de la gravedad inicial de la lesión, como rigidez, necrosis avascular (muerte ósea debido a daño en el suministro de sangre), deformidad significativa y artritis.
