تشوه القدم المسطحة المكتسب لدى البالغين (AAFD) هو تسطح تدريجي لقوس القدم، ناجم أساساً عن تدهور وتر الظنبوبي الخلفي الموجود في الساق السفلية. ويُشار إلى AAFD أيضاً بعدة أسماء أخرى مثل خلل وظيفة وتر الظنبوبي الخلفي، قصور وتر الظنبوبي الخلفي، والانخلاع المحيطي الظنبوبي الجانبي (dorsolateral peritalar subluxation). يمكن أن تتطور هذه الحالة من مراحل أولية تشمل الألم والتورم على طول وتر الظنبوبي الخلفي إلى انهيار كامل للقوس وتطور التهاب المفاصل في مؤخرة القدم والكاحل.
التشريح
ينشأ العضلة الظنبوبي الخلفية من عظام الساق السفلية (القصبة والشظية) وتنتقل إلى الوتر الظنبوبي الخلفي، الذي يمتد خلف الجانب الداخلي للكاحل ويُلصق بعظم الزورقي على باطن القدم. هذا الوتر ضروري للحفاظ على قوس القدم أثناء الوقوف والمشي.
بخلاف الأوتار التي تمتد عبر مفاصل الكاحل والقدم، هناك العديد من الأربطة التي تُثبّت هذه المفاصل. مع مرور الوقت، قد تتمدد هذه الأربطة في الجزء الداخلي من الكاحل، مما يسهم في التسطّح التدريجي لقوس القدم.
تعمل عضلات وأوتار مختلفة حول الكاحل والقدم على موازنة عمل وتر الظنبوبي الخلفي. ومع ذلك، عندما يفشل هذا الوتر، تصبح العضلات الأخرى أكثر هيمنة نسبيًا، مما يؤدي إلى التشوه التقدمي الذي يميّز AAFD.
الأعراض
الأشخاص المصابون بـ AAFD يعانون عادةً من ألم وتشوه و/أو تورم حول الكاحل أو مؤخرة القدم. في البداية، يكون الألم والتورم على طول وتر الظنبوب الخلفي خلف الجانب الداخلي من الكاحل من الأعراض النموذجية.
مع تقدّم الحالة، قد تظهر تشوّهات في القدم والكاحل، بما في ذلك:
- تسطيح تدريجي لقوس القدم
- انزياح الكعب إلى الخارج، ما يخل بمحاذاته مع الساق
- التشوّه الدوراني في مقدمة القدم
- شدّ وتر أخيل
- تطور التهاب المفاصل
- تشوه مفصل الكاحل
في بعض المراحل قد يتحول الألم من داخل الكاحل إلى خارجه عندما ينزاح الكعب إلى الخارج، مما يسبب قرصًا للهياكل على الجانب الخارجي من الكاحل.
الأسباب
يُعد خلل وتر الظنبوب الخلفي السبب الرئيسي لـ AAFD، وغالبًا ما ينشأ من التآكل التدريجي بدلاً من حدث أو إصابة محددة. يكون أكثر شيوعًا لدى الأفراد ذوي الأقدام المسطحة منذ الولادة أو بسبب عوامل أخرى، إذ يؤدي الإجهاد المتزايد على وتر الظنبوب الخلفي والأربطة داخل القدم والكاحل إلى تشوّه تدريجي. يلعب الوزن دورًا في تقدم الحالة، إذ قد يؤدي فقدان وزن ملحوظ إلى تحسّن الأعراض.
التشخيص
تشخيص AAFD عادةً ما يشمل تقييم الأعراض، الفحص البدني، والأشعة السينية. يقوم Dr. Kamel بتقييم موضع الألم، شكل القدم، مرونة مفصل خلف القدم، وطريقة المشي لتشخيص الحالة وتحديد شدتها.
العلاجات
تعتمد خيارات العلاج على الأعراض والأهداف وشدة التشوه ووجود التهاب المفاصل. قد تكفي الأساليب غير الجراحية مثل الراحة والتثبيت والأجهزة التقويمية والدعامات والعلاج الطبيعي لبعض المرضى. يمكن أن يخفف التثبيت بالحذاء الجيري من إجهاد الأوتار ويقلل الالتهاب في المراحل المبكرة من المرض، يليه الانتقال إلى دعامات القوس أو الأجهزة التقويمية. جراحة إعادة بناء القدم المسطحة قد تكون ضرورية للحالات المتقدمة، وتشمل إجراءات مثل تطويل الأوتار والأربطة، ونقل الأوتار، وإعادة محاذاة العظام، أو اندماج المفاصل، مصممة وفقًا لحالة المريض وأهدافه.
التعافي
تختلف مدة التعافي حسب طريقة العلاج، وتتراوح من عدة أسابيع إلى شهور. قد يستغرق التحسن الكامل من 1-2 سنة بعد الجراحة. ما إذا كانت الحاجة لاستخدام تقويم طويل الأمد أو دعامة تعتمد على شدة التشوه ودرجة تلف الأوتار.
