العظام السمسمية هي عظام تتكوّن داخل الأوتار. أشهر عظمة سمسمية معروفة هي الرضفة، لكن تُوجد عظام سمسمية كثيرًا أيضًا في القدم واليد. في القدم، يوجد عادة عظمتان سمسميتان، كل منهما بحجم حبة ذرة تقريبًا، وتقعان بالقرب من السطح السفلي لإبهام القدم الكبير.
الأعراض
يركز الألم الناتج عن إصابة العظمة السمسمية تحت إصبع القدم الكبير على مقدمة باطن القدم. في التهاب العظمة السمسمية أو في كسور الإجهاد، قد يتطور الألم تدريجيًا، بينما في الكسر الرضحي يكون الألم فورياً. قد يكون هناك أو لا يكون تورم وكدمات. قد يصبح ثني وفرد إبهام القدم صعبًا ومؤلمًا.
الأسباب
تعمل العظام السمسمية كالبكرات، مما يعزّز قدرة الأوتار على نقل قوى العضلات. في مقدمة القدم، تساعد أيضًا في تحمل الوزن ورفع عظام إبهام القدم الكبير. قد تنكسر العظام السمسمية نتيجة إصابة رضحية أو تُطوّر كسور إجهاد بسبب الإفراط في الاستخدام. بالإضافة إلى ذلك، قد تلتهب أو تتأذى الأوتار المحيطة بالعظام السمسمية، مما يؤدي إلى حالة تُعرف بالتهاب العظام السمسمية، وهو شكل من أشكال التهاب الأوتار أو تَنَكُّس الأوتار. التهاب العظام السمسمية شائع بين راقصي الباليه والعدّائين والرياضيين المحترفين.
التشخيص
أثناء الفحص، سيفحص Dr. Kamel وجود حساسية حول عظام السيزامويد. قد يقوم بتحريك العظمة قليلاً أو يطلب منك ثني الإصبع وفرده. قد يقوم أيضًا بثني إبهام القدم للأعلى لمعرفة ما إذا كان الألم يشتد.
عادةً ما تُطلب أشعة سينية لطبعة مقدمة القدم لضمان تشخيص صحيح. لدى بعض الأفراد، تكون العظمة السمسمانية الإنسيّة (قريبة من مركز القدم) مكونة من جزأين (ثنائية الجزء). عادةً ما تكون حواف العظمة السمسمانية الثنائية ناعمة، بينما تكون حواف العظمة المكسورة مسننة، ممّا يجعل الأشعة السينية مفيدة للتمييز بين الحالتين.
لمقارنة بنية العظام، قد تُؤخذ صور أشعة للقدم الأخرى. إذا بدت الأشعة طبيعية، قد يُنصح بإجراء اختبارات إضافية مثل الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. قد يُؤخذ أيضًا فحص دم لحالات مثل النقرس أو التهاب المفاصل الالتهابي.
العلاج
علاج غير جراحي
لا تتطلب معظم حالات التهاب العظمة السمسمية جراحة. وعلى الرغم من أن العلاج قد يكون فعالًا، فقد يكون زوال الأعراض بطيئًا. تشمل التوصيات غير الجراحية:
- تعديل النشاط: أوقف الأنشطة التي تسبب الألم.
- إدارة الألم: استخدم الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين.
- الراحة والثلج: استرح بالقدم المصابة وضع الثلج (باستخدام حزمة ثلج أو ثلج ملفوف بمنشفة) لتقليل التورم.
- الأحذية: ارتدِ أحذية بنعال ناعمة وكعب منخفض. قد تكون الأحذية ذات النعال الصلبة مريحة أيضًا، لكن تجنَّ الخفاف لأن رفع الكعب يزيد الضغط على العظمتين السمسميتين (sesamoids).
- التبطين: استخدم وسادة تبطين من اللباد حول العظمة الدرزية لتخفيف الضغط.
- العودة التدريجية للنشاط: استأنف الأنشطة تدريجيًا مع استخدام وسادة توسيد من رغوة مطاطية كثيفة تحت العظام السمسمية. تجنب الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن على مقدم القدم (كرات القدم).
- تثبيت الإصبع بالشريط: ثبت إصبع القدم الكبير بشريط ليبقى مثنيًا قليلًا للأسفل.
في حالات نادرة، قد يكون حقن الستيرويد مناسبًا، ولكن لا ينبغي أن يُعطى عبر الوسادة الدهنية السميكة في أسفل القدم لتجنُّب فقدان الوسادة الدهنية الطبيعية في هذه المنطقة.
إذا استمرت الأعراض، قد تكون دعامة قابلة للإزالة للساق القصيرة أو جبيرة ضرورية لمدة 4-6 أسابيع، حيث تميل العظام السمسمية إلى الشفاء ببطء.
علاج غير جراحي للعظام السمسمية المكسورة
بالنسبة لكسور العظام الداعدية (sesamoids)، تشمل خيارات العلاج غير الجراحي:
- التثبيت: ارتداء حذاء بنعل صلب أو دعامة كسر قصيرة الساق أو جبيرة.
- تثبيت المفصل بالشريط: تثبيت المفصل بالشريط للحد من حركة إصبع القدم الكبير.
- تخفيف الضغط: استخدام وسادة على شكل حرف J حول العظمة الدرزية لتخفيف الضغط أثناء تعافي الكسر. قد تكون وسادات تبطين أخرى أو أجهزة تقويمية مفيدة أيضًا.
- تخفيف الألم: تناول الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين لإدارة الألم، مع فهم أن الانزعاج قد يستمر لعدة أشهر.
علاج جراحي
إذا كانت التدابير غير الجراحية غير فعالة، قد يُنصح بالجراحة. قد يصلح الجراح العظم السمسماني أو أزِل جزءًا منه أو كله.
التعافي
عادة ما يكون التئام العظم السمسماني بطيئًا، وقد يستغرق غالبًا حتى ستة أشهر. بينما قد تكون العملية محبطة، إلا أنها عادةً ما تنجح.
المخاطر
تشمل المخاطر المرتبطة بإصابات العظام السمسمية فشل الالتئام، نخر عضلي لا وعائي (موت العظم بسبب نقص الإمداد الدموي)، تطور التهاب المفاصل في المفصل بين العظمة السمسمية والمشط الأول، واستمرار الألم. إذا ظهرت هذه المضاعفات، فإن استئصال جزء من العظمة السمسمية أو كلها يمكن عادةً أن يخفف الأعراض.
فهم إصابات العظام السمسمية وخيارات علاجها أمر بالغ الأهمية للإدارة والتعافي الفعّالين. إذا كنت تشتبه في إصابة بالعظم السمسمى، استشر أخصائي جراحة العظام للقدم والكاحل للتشخيص والعلاج المناسبين.
