La tendinopatía insercional del Aquiles, también conocida como tendinitis, tendinosis o paratendinitis, es una condición caracterizada por la degeneración o el deterioro del tendón de Aquiles con el tiempo. Este tendón, que conecta el músculo de la pantorrilla con el hueso del talón (calcáneo) a lo largo de la parte posterior de la pierna, se ve afectado en su punto de fijación al hueso del talón.
Síntomas
Típicamente, los pacientes experimentan la aparición gradual de dolor e hinchazón en la parte posterior del hueso del talón sin una lesión específica. Inicialmente, el dolor puede manifestarse solo después de la actividad, pero puede empeorar con el tiempo. A veces, el dolor parece surgir de forma repentina. Actividades como saltar, correr o caminar cuesta arriba exacerban la molestia. Puede producirse hinchazón o agrandamiento de la zona del talón, lo que conduce a fricción dolorosa dentro del calzado. El estiramiento del tendón suele ser doloroso y el área afectada puede estar sensible al tacto.
Causas
La tendinopatía insercional del Aquiles resulta de la actividad repetitiva durante un período prolongado, provocando daño del tendón en su punto de inserción. Se observa con frecuencia en corredores. Los factores que contribuyen pueden incluir edad avanzada, diabetes, obesidad, uso de esteroides, cambios en el entrenamiento o calzado inapropiado.
Diagnóstico
El Dr. Kamel realiza un examen clínico para diagnosticar la tendinosis insercional del tendón de Aquiles. Se pueden ordenar radiografías para detectar depósitos de calcio dentro del tendón o espolones en el talón. Aunque las resonancias magnéticas (RM) pueden evaluar la gravedad del daño tendinoso, no son obligatorias para el diagnóstico.
Tratamientos
Tratamiento no quirúrgico
Las opciones no quirúrgicas abarcan antiinflamatorios no esteroideos (AINE), elevadores de talón y cambiar a calzado que alivie la presión sobre el área afectada. La fisioterapia, centrada en ejercicios para fortalecer los tendones, suele ser el tratamiento principal. Sin embargo, algunos ejercicios de estiramiento pueden empeorar el dolor, por lo que se recomienda consultar con un fisioterapeuta. Ayudas adicionales como férulas nocturnas, terapia extracorpórea de ondas de choque (ESWT) o férulas temporales pueden beneficiar a los pacientes con dificultad para caminar. Se desaconsejan las inyecciones de esteroides/cortisona debido al riesgo de roturas tendinosas. Inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) siguen siendo de efectividad incierta pero presentan bajo riesgo. El plasma rico en plaquetas implica el uso de sangre extraída de usted y la separación de una parte que contiene factores de crecimiento o sustancias que pueden ayudar a que su tendón sane. Estos factores de crecimiento se inyectan directamente en el área de dolor.
Tratamiento quirúrgico
Cirugía se recomienda para pacientes que no responden a las intervenciones no quirúrgicas después de 3-6 meses. El procedimiento quirúrgico más común consiste en extirpar la porción enferma del tendón a través de una incisión en la parte posterior del talón. En casos severos puede ser necesaria una transferencia tendinosa. Tras la cirugía, los pacientes suelen llevar una férula o una bota de inmovilización, con restricciones de apoyo de 6-8 semanas. La recuperación completa puede tardar 9 meses o más.
Riesgos y Complicaciones
Las complicaciones potenciales de la cirugía incluyen las asociadas con la anestesia, la infección, daño nervioso, hemorragia y coágulos sanguíneos. El dolor persistente en el área operada es la complicación más común.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se trata la tendinopatía de Aquiles?
Reposo, hielo, reducción de la actividad agravante, fisioterapia (estiramiento/fortalecimiento), calzado de soporte, órtesis o elevadores de talón, y dispositivos médicos como terapia de ondas de choque o inyecciones según sea necesario. En algunos casos, la gravedad de la tendinopatía de Aquiles puede requerir intervención quirúrgica.
¿Es caminar bueno para la tendinopatía del Aquiles?
Sí—caminar ligeramente ayuda a mantener el cuerpo en forma; no suba cuestas ni camine sobre superficies duras. Reanude progresivamente la actividad según lo permita el dolor, con énfasis en estiramientos y fortalecimiento.
¿Es grave la tendinopatía de Aquiles?
Crónico: esto puede ser grave; el tendón puede volverse débil, engrosado y degenerado, restringiendo el movimiento y aumentando el riesgo de lesión. La intervención temprana previene complicaciones y el avance.
¿Qué ocurre si una tendinopatía no se trata?
La tendinopatía no tratada podría resultar en dolor crónico, degeneración del tendón, pérdida de fuerza tendinosa, disminución de la tolerancia a la actividad y ruptura del tendón. La intervención temprana mejora el rendimiento.
¿Qué tan grave es una rotura del tendón de Aquiles?
Una rotura del tendón de Aquiles es un tipo importante de lesión que puede resultar en limitaciones graves para caminar y en la fuerza de impulso; por lo general requiere atención médica y puede tardar varios meses en recuperarse con el tratamiento adecuado.
¿Puede seguir caminando con una ruptura del tendón de Aquiles?
Otros pueden caminar con un tendón de Aquiles roto, lo cual es doloroso e inestable. El médico normalmente restringe la actividad y recomienda la carga de peso temprana.
¿Pueden los pies planos causar tendinitis del tibial posterior?
Sí—los pies planos ejercen más tensión sobre el tendón tibial posterior, que acaba sobrecargado, inflamado y con disfunción al intentar sostener un arco que colapsa.
¿Cómo se trata la disfunción del tendón tibial posterior?
El tratamiento incluye reposo, hielo, soporte del pie (plantillas/férulas ortopédicas), fisioterapia para fortalecer los músculos del pie y un cambio de actividades. En casos severos o crónicos, puede ser necesario inmovilizar o realizar cirugía.
¿Cómo se siente la disfunción del tendón tibial posterior?
Los síntomas típicamente incluyen dolor, sensibilidad en la parte interna del tobillo y el arco, hinchazón, debilidad, dificultad para ponerse de puntillas y, ocasionalmente, aplanamiento del arco con el tiempo.
