يشير التواء الكاحل إلى تمزق أربطة الكاحل، ويحدث غالباً على الجزء الخارجي من الكاحل. إنه إصابة شائعة، تٌقدر بحوالي 25,000 حالة يومياً، وغالباً ما تكون بسبب الرياضة أو الأسطح غير المستوية. على الرغم من أنه يمكن أن يتزامن مع كسر الكاحل, عادةً ما يحدث بشكل مستقل.
الأعراض
عادةً ما يعاني المرضى من ألم بعد التواء كواحلهم، غالباً بسبب انثناء القدم إلى الداخل (إصابة الانقلاب)، وهو شائع في الرياضات والأنشطة اليومية مثل صعود الدرج. بعد التمزق، تكون الأعراض الشائعة الألم والتورم والكدمات على الجهة الخارجية للكاحل، مصحوبة بدرجات متفاوتة من صعوبة تحمل الوزن.
على الرغم من الاعتقاد الشائع أن القدرة على المشي على الكاحل تعني أنه غير مكسور، فإن هذا ليس دقيقًا دائمًا.
الأسباب
ينتج التواء الكاحل عن التفاف الكاحل إلى الداخل تحت الساق، والمعروف بالانقلاب الداخلي (inversion)، وهو شائع في أنشطة مثل كرة السلة وكرة القدم. الأشخاص ذوو الأقواس العالية في القدم أو تاريخ من الالتواءات الشديدة أكثر عرضة للإصابة. يؤدي ضعف العضلات، وخاصة العضلات الشظوية (البرزونية) التي تدعم الجانب الخارجي للكاحل، إلى زيادة القابلية للإصابة.
التشريح
تتورط عدة أربطة في التواءات الكاحل، لا سيما الرباط الأمامي الشظوي (anterior talofibular ligament, ATFL) والرباط الشظوي الكعبي (calcaneofibular ligament, CFL). التمييز بينها وبين التواءات الكاحل العالية, التي تؤثر على الأربطة التي تربط الظنبوب بالشظية، أمر بالغ الأهمية.
التشخيص
عادةً ما تشخّص الفحوصات البدنية والأشعة السينية التواءات الكاحل، والتي تظهر من خلال الألم والتورم وإصابة من نوع الانقلاب. ومع ذلك، من الضروري عدم إغفال إصابات أخرى مثل تمزق أوتار الشظية أو كسور في العظام المجاورة. قد تكون أشعة الرنين المغناطيسي ضرورية في الحالات الشديدة.
العلاجات
نادراً ما تكون الجراحة ضرورية لالتواءات الكاحل؛ فمعظمها يشفى بالعناية المناسبة. يختلف العلاج بحسب الشدة، مع درجات تتراوح من خفيفة (الدرجة 1) إلى شديدة (الدرجة 3). الراحة والثلج والضغط والرفع (R.I.C.E.) هي المعيار للالتواءات من الدرجة 1. قد تتطلب الدرجتان 2 و3 التجبير أو التثبيت، وفي الحالات الشديدة قد تحتاج إلى جراحة لـ عدم استقرار الكاحل المزمن.
التعافي
عادةً ما تتكون عملية التعافي من ثلاث مراحل:
- مرحلة الاستعادة: يتضمن الراحة والحماية وتقليل التورم في الكاحل المصاب.
- مرحلة التأهيل: يركز على استعادة مرونة الكاحل، ومدى حركته، وقوته.
- مرحلة العودة إلى النشاط: يعيد تدريجيًا إدخال الأنشطة المستقيمة، يتبعها تمارين مخصّصة للرياضة مثل الانطلاق السريع والتغييرات الاتجاهية.
بمجرد استعادة قدرتك على تحمل الوزن على كاحلك، سيقوم Dr. Kamel بالتوصية بروتينات تمارين لتعزيز قوة العضلات والأربطة، وتحسين المرونة، والتوازن، والتنسيق. مع تقدمك يمكن أداء أنشطة مثل المشي، والهرولة، والجري على شكل ثمانية مع دعم للكاحل، سواء عن طريق الشد اللاصق أو بارتداء دعامة مساندة.
إكمال برنامج التأهيل الكامل أمر بالغ الأهمية لتقليل خطر تكرار إصابات الكاحل. قد يؤدي عدم إكمال التأهيل أو التئام الأربطة بشكل غير صحيح إلى ألم مزمن، وعدم استقرار، أو حتى التهاب المفاصل في الكاحل. قد يشير ألم الكاحل المستمر إلى عدم شفاء الأربطة بشكل كافٍ أو إصابات إضافية مثل تلف الغضروف أو إصابات الأوتار الشظوية.
لمنع التواءات الكاحل مستقبلاً، من المهم الانتباه إلى علامات الألم أو التعب، والحفاظ على توازن عضلي جيد ومرونة وقوة عامة عبر التمرين المنتظم.
المخاوف
التواءات الكاحل العالية أقل شيوعًا لكنها غالبًا ما تكون أكثر حدة. معظم التواءات الكاحل لا تتطلب جراحة، لكن تكرار الالتواءات قد يؤدي إلى مشاكل طويلة الأمد مثل تلف الغضروف. إذا تكررت الالتواءات، فمن المستحسن الحصول على استشارة.