تمدد "عالي" في الكاحل، يختلف عن النوع الأكثر شيوعًا "التواء منخفض في الكاحل," هو مصطلح يُسمع كثيرًا في سياقات رياضية مثل بث مباريات كرة القدم الأمريكية. على عكس التواءات الكاحل السفلية التي تؤثر على الأربطة في الجانب الخارجي من الكاحل، تتضمن التواءات الكاحل العليا الأربطة الموجودة فوق الكاحل. تُعرف هذه الأربطة مجتمعة بالرباط المشبكي (syndesmosis)، وتربط الظنبوب بالشظية وهي حاسمة للثبات أثناء أنشطة مثل المشي والجري، التي تُمارَس فيها قوة كبيرة عند هذا الوصل.
يحدث التواء الكاحل العالي، المعروف أيضًا باسم إصابة الرباط المشترك (syndesmotic)، عندما تتعرض أربطة الكاحل العليا للتمزق والضرر. وعلى الرغم من أنها أقل شيوعًا من التواءات الكاحل التقليدية، يمكن أن تسبب التواءات الكاحل العالية انزعاجًا وإعاقة كبيرة.
الأعراض
المرضى المصابون بحالات مصاحبة كسور الكاحل غالبًا ما يجدون صعوبة في تحمل الوزن على القدم/الكاحل المتأثر وقد يحتاجون إلى تدخل جراحي. في الحالات التي لا توجد فيها كسور، قد يزداد الألم أثناء الأنشطة التي تنطوي على ثني الكاحل للأعلى، مثل صعود السلالم. هذه الحركات تضع عبئًا إضافيًا على الأربطة المصابة، خاصةً مؤثرة على الوصلة المشبكية.
الأسباب
عادةً ما تنتج التواءات الكاحل العالية عن إصابات التواء أو دورانية، شائعة في الرياضات ذات الحركات العنيفة. آليات الدوران الخارجي، حيث يدور القدم إلى الخارج بالنسبة للساق، غالبًا ما تكون مسؤولة عن مثل هذه التمزقات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث التواءات الكاحل العالية بالتزامن مع كسور الكاحل. في الحالات الشديدة، قد يتمزق الرباط الدلتاوي على الجانب الداخلي للكاحل، فينقل القوة عبر أربطة الكاحل العالية إلى الشظية ويسبب كسرًا يُعرف باسم كسر ميزونيوف (Maisonneuve).
التشريح
يتألف الرباط المشبكي (syndesmosis) من ثلاثة مكونات رئيسية:
- الرباط الظنبوبي الشظوي الأمامي السفلي (AITFL) يمتد أمام الظنبوب والشظية.
- الرباط الظنبوبي الشظوي الخلفي السفلي (PITFL) يمتد خلفهما.
- الغشاء بين العظام (interosseous membrane أو IO)، الواقع بين الرباطين، يوفر دعمًا مهمًا.
التشخيص
عادةً ما يعاني المرضى المصابون بتمزقات أربطة الكاحل العليا من ألم فوق الكاحل، مما يميزها عن التواءات الكاحل التقليدية. يمكن أن تساعد الفحوصات السريرية، بما في ذلك اختبار الضغط واختبار الدوران الخارجي، في التشخيص. تُعد الأشعة السينية أساسية لتحديد الكسور وتقييم العلاقة بين الظنبوب والشظية. قد توفر التصويرات المتقدمة مثل الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية مزيداً من المعلومات.
العلاجات
يهدف العلاج إلى إعادة محاذاة الظنبوب والقصبة إلى وضعيتهما الصحيحة وتسهيل الشفاء في تلك المحاذاة، لضمان أداء مثالي لمفصل الكاحل. من المهم أن تعلم أن هذه الإصابات غالبًا ما تتطلب فترات تعافي أطول مقارنةً بـ"التواءات" الكاحل "المنخفضة".
بالنسبة للالتواءات غير المكسورة، تتضمن الرعاية الفورية بعد الإصابة الراحة، وتطبيق الثلج لمدة 20 دقيقة كل ساعتين إلى ثلاث ساعات، وضغط الساق بلطف بواسطة شريط ACE، ورفع الساق بحيث تكون أصابع القدم أعلى من مستوى الأنف. اعتمادًا على الحساسية، قد تكون هناك حاجة لحذاء مشي قابل للإزالة. يركز العلاج الطبيعي على تقوية أوتار الشظية (peroneal tendons) واستعادة حركة الكاحل لتسهيل العودة إلى الأنشطة.
قد يستغرق التعافي بين 6 إلى 8 أسابيع، لكن أحيانًا أطول. كقاعدة عامة، تلتئم العظام عادةً في حوالي ستة أسابيع، بينما قد تتطلب الأنسجة الرخوة مثل الأربطة ما يصل إلى ثلاثة أشهر. مؤشر مفيد للاستعداد لاستئناف الرياضة هو القدرة على القفز على القدم 15 مرة دون ألم كبير، بشرط أن تُظهر الأشعة السينية عدم اتساع بين الظنبوب والشظية. في حالات الاتساع أو الكسر، قد يكون التدخل الجراحي مطلوبًا. تهدف الأساليب الجراحية إلى إعادة محاذاة الشظية والظنبوب، غالبًا باستخدام مسامير أو تقنيات مبتكرة أجهزة تحتوي على غرز للحفاظ على الاستقرار.
التعافي
عادة ما تتطلب التواءات الكاحل العالية فترات تعافٍ أطول من التواءات الكاحل القياسية. قد يحتاج المرضى لفترات عدم تحميل تليها إعادة تأهيل تدريجية. قد تكون الجراحة ضرورية في الحالات الشديدة أو في حالات الكسور، وتهدف إلى استقرار الظنبوب والشظية بواسطة مسامير أو أجهزة مبتكرة.
النتائج والمضاعفات
على الرغم من أن النتائج تكون عموماً مواتية مع العلاج المناسب، إلا أن تيبّس الكاحل ومضاعفات محتملة مثل العدوى أو تلف الأعصاب تُعد مخاطر، خاصةً في حالات التدخّل الجراحي. التهاب مفصل الكاحل يمكن أن تتطوّر في حالات الالتواءات الشديدة مع تلف الغضروف.